麻醉医生是手术室里的“飞行员”，承载着生命所托

2023-08-11 10:55:00长沙晚报

作为手术台上患者的“生命守护神”，麻醉医生具体做什么?记者走进湖南省肿瘤医院麻醉手术中心一探究竟

(资料图片仅供参考)

他们是手术室里的“飞行员”，承载着生命所托

手术进行的数小时内，麻醉医生时刻守护患者安全。受访者供图

长沙晚报全媒体记者傅容容通讯员刘孝谊彭璐

一些影视剧中常有手术过程中出现突发情况，主刀医生大呼“快给患者注射肾上腺素”这类桥段。现实生活中，情况并非如此。手术中的外科医生只需要专注于手术操作，有关患者生命支持的一切工作都交给麻醉医生。

曾有人以“开刀去病，麻醉保命”形容手术中外科医生和麻醉医生的工作，也有人将麻醉医生比喻为“驾驶飞机的飞行员”。作为手术台上患者的“生命守护神”，麻醉医生具体要做什么、能做什么?近日，记者走进湖南省肿瘤医院麻醉手术中心了解麻醉医生的故事。

名片解密

湖南省肿瘤医院麻醉手术中心的前身是1977年成立的麻醉科，当时仅有医师4人、简易手术间5个。历经44年，该院麻醉手术中心逐渐发展成为一个集医疗、教学、科研于一体的综合性平台学科，目前是湖南省直重点专科、湖南省临床重点专科、全国疼痛综合管理试点医院领衔学科、全国住院医师规范化培训麻醉专业基地。

实地探访

手术进行的数小时内，麻醉医生时刻守护患者安全

当日7时30分，省肿瘤医院麻醉手术中心，当日第一批做手术的患者已在麻醉苏醒间内等候，患者老陈是其中一员，患有肺癌的他要进行右肺叶部分切除术。比患者来得更早的是麻醉医生、麻醉护士和手术室护士，他们要提前准备手术开台前的工作。

提起麻醉医生，许多人认为这是一份“轻松”的工作——只需要打一针，然后坐在手术室内一角盯着监护仪器即可，事实并非如此。

按照医院要求，麻醉医生和麻醉护士必须在当日所有手术开台前到位，提前准备麻醉使用的耗材、药品，并配备好、调试好麻醉呼吸机、监护仪、靶控输注泵等设备，开启手术麻醉信息系统，并核查患者信息。

在湖南省肿瘤医院麻醉手术中心，除了每个手术间安排麻醉医生及助手负责手术麻醉，还专门安排了一个高年资医生负责巡视所有手术间，随时应对突发的急救情况。湖南省肿瘤医院麻醉手术中心主任、主任医师杨金凤就是当天巡视的人。

走进手术室的那一刻，几乎所有的患者都会感到紧张，老陈也不例外。迈入手术室，他的面色一点点变得凝重。当老陈躺在手术台上，在无影灯明亮冷峻的灯光照射下，老陈的面色仿佛冻结。

但和老陈预想的不一样，进入手术室后他并未看见主刀医生的身影，而是遇到了麻醉医生麻兴利副主任医师。面对“陌生”的面孔，老陈的紧张更添几分。

“是陈先生吧?今年多大年纪?今天要做的是什么手术?”麻兴利核对完患者的检查单和患者信息后，察觉到了老陈的不安，他走到老陈床边轻轻拍了拍他的手，“没事的啊，等会就上麻醉了，别紧张。您早上没吃东西吧?之前有没有做过其他手术?今天没有不舒服吧?有任何情况一定要及时告诉我们。”

杨金凤说，麻醉医生是手术室里跟患者交流最多的角色，在麻醉开始前以及术后麻醉苏醒阶段，麻醉医生都会与患者进行言语交流。看似简单的闲聊，却能帮助麻醉医生及时了解患者的情况，也能让患者放松心情。

“不要紧张，睡一会儿吧。”随着麻兴利温柔的声音入耳，老陈陷入深沉的睡眠。麻醉医生进行面罩加压通气给氧，随后进行气管插管，确认导管位置正确后接上麻醉机控制呼吸，并进行了深静脉穿刺置管、桡动脉穿刺直接测压等。

手术结束，等待患者苏醒仍是麻醉医生的工作

老陈的手术即将进入尾声，麻醉的药量慢慢减少。麻兴利说，熟悉每一台手术的流程是麻醉医生的必备功课。

麻醉医生的工作并不是随着手术结束而结束，待患者缝合完成后，由于麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失，易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症。

术后，患者会被送入PACU(麻醉后监测治疗室)等待麻醉的苏醒，这个过程需要1到2个小时。省肿瘤医院麻醉手术中心副主任、副主任医师邹双发说，PACU里的患者相当于处在“飞机降落”阶段，有些患者可能在苏醒期气管拔管后再次出现呼吸抑制危及生命;部分患者苏醒期可能出现躁动、疼痛等，需要麻醉医生及时发现并控制。

在省肿瘤医院PACU，通常有1名高年资麻醉医生带领麻醉护士团队严密监测患者，直到患者完全苏醒，拔除气管导管，生命体征稳定，才可以送回普通病房。

老陈醒过来时，感觉到自己躺在病床上被推出一扇接一扇的门，直到看见家人握住主刀医生的手连连感谢，老陈才恍然明白手术已经结束。可他不知道的是，在手术以及麻醉苏醒的6个多小时内，杨金凤团队的多名麻醉医生和护士寸步不离地守在他身边。

见证者说

麻醉医生是患者“围术期的内科医生”

“麻醉医生是患者‘围术期的内科医生’。”杨金凤说，给患者实施麻醉，让患者手术时不痛，还必须保持肌肉松弛，便于气管插管和术中气道管理，同时方便主刀医生操作，这些只是麻醉工作的一部分内容，麻醉医生的工作在术前就已开始。

按照工作流程，外科手术前一天递交手术申请，麻醉手术中心安排手术间和手术顺序。为了确保每位手术患者都有高年资麻醉医生进行麻醉前评估，省肿瘤医院麻醉手术中心采用了固定时间、固定地点的麻醉评估方式：手术前一日，能够行走的手术患者和家属都来到麻醉评估门诊进行麻醉评估;对急诊患者和不能行走的患者，麻醉医生到病房进行评估。

麻醉医生最主要的职责是熟悉患者全部病情，了解手术部位、手术大小及麻醉手术对患者的影响，维持患者生命体征稳定，尤其是遇到意外情况时能快速识别并迅速救治患者的生命。

麻醉医生像“驾驶飞机”，确保“飞行”顺利

麻醉工作琐碎而细致，责任大、压力更大，有人形象地将麻醉医生比喻为“驾驶飞机的飞行员”。

“在飞机起飞之后，乘客不能自由行动，生命也把握在机组手中，麻醉医生也是如此。”邹双发说，麻醉医生作为手术台上手握患者生命线的人，不仅要动态调整给药情况，还要随时关注病人的心跳、血压、氧饱和度等10余项人体数据变化，确保“飞行”顺利，直到“飞机”平稳降落。

麻醉医生在“起飞”阶段最为紧张，这个阶段称为全麻诱导期。麻醉医生将镇静、镇痛、肌松药品推入患者静脉后，患者会迅速失去自主呼吸的能力，但此时气管导管或喉罩还没置入，需要一位麻醉医生为患者开放气道后采用面罩连接麻醉机呼吸囊进行辅助通气，俗称“捏皮球”。“如果呼吸控制不当或插管、喉罩没有及时跟上，患者随时可能窒息。”邹双发说。

舒适化诊疗的普及让麻醉医生走到患者身边

作为肿瘤专科医院，省肿瘤医院的麻醉医生面对的都是肿瘤患者，麻醉特色明显、风险更大。杨金凤来到省肿瘤医院工作时，开放手术室11间，麻醉医生仅10余名，现在已有44名专职麻醉医生，其中副高以上的麻醉医生29名，仍无法满足临床手术的需求。

麻醉医生精神压力很大，尤其是手术连轴转，喝水、上厕所的时机都要“精心计划”。

调查数据显示，我国每万人口只有0.5个麻醉医生，我国麻醉医生缺口在30万人左右。随着舒适化诊疗理念的提出，除了常见的临床麻醉、疼痛治疗、重症医学、院前急救外，麻醉医生的工作场景增加，无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜、无痛介入(包括检查和治疗)等手术也需要麻醉医生的参与。

麻醉医生队伍总量缺口大的根源在教育。杨金凤介绍，作为全省麻醉专业委员会副主任委员单位，她希望省肿瘤医院能够培养更多优秀麻醉人才。2017年，该院麻醉手术中心成为全国住院医师规范化培训基地，至2022年，该中心共招收规范化培训住院医师60余名。同时，麻醉手术中心积极开展麻醉、疼痛、安宁疗护进修与国家紧缺人才培训，迄今为全省基层医院培养专业人才20余名。“培养更多优秀的麻醉医生始终是我们‘老麻醉人’最大的心愿。”杨金凤说这句话时，正巧看到在手术间进行规范化培训的麻醉住院医师在超声引导下为患者进行深静脉穿刺，一次就成功了，杨金凤的笑意从眼角溢出。

记者手记

作为现代医学最重要的平台学科之一，麻醉学科通常身居幕后，可压力不减反增。

麻醉学科虽然压力极大，但受社会关注很少，甚至连“打麻醉的人是医生”这一事实都不被患者所知，许多患者称其为“麻醉师”。而且一旦提及麻醉，许多人还存在“打麻醉会变傻”的误解。

正是有了麻醉学科的支持保障，很多过去做不了的手术现在得以实施，过去做不了的检查现在得以开展，过去做不了的介入治疗现在得以舒适进行，过去无法精准实施的放疗现在得以精准实施……我们期待在不远的未来，人们不再“谈麻醉色变”，更多医学生能选择这门“身居幕后”的专业，让舒适化的治疗造福更多患者。

（一审：蒋宇二审：余画三审：蒋玉青）

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