山西省省医保局：《关于调整完善“双通道”药品范围和待遇标准的通知》

2022-02-10 09:24:27山西新闻网

省医保局消息，《关于调整完善“双通道”药品范围和待遇标准的通知》印发，对我省门诊特药政策进行了调整。3月起，我省特药由95个增加到139个，国家谈判药品中的36个纳入门诊慢特病用药范围，其他国家谈判药品按普通乙类药品管理。概括来说，我省门诊特药范围和品种进一步扩大，报销比例进一步提高，百姓用药更加便利。

从2017年开始，我省先后4次从国家谈判药品中纳入95个门诊特药，患者门诊使用，在医疗机构和药店两个渠道购药(即“双通道”)均可报销。本次调整，将2021年国家新增谈判药品中的醋酸艾替班特注射液等36个药品，协议期内谈判药品中的艾曲泊帕乙醇胺片、马来酸阿伐曲泊帕片2个药品，医保乙类目录中的利鲁唑等8个药品，纳入我省特药范围。本次新增的特药，主要包括罕见病、恶性肿瘤、传染病(丙肝、艾滋病等)、血小板减少症、皮肤病、阿尔兹海默症、类风湿关节炎等病种，患者门诊用药报销有了更多选择。

按原特药政策，2017年首批确定的6个按70%报销，其他89个药品职工按60%、居民按50%报销。根据我省医保基金负担能力，统筹考虑住院和门诊慢特病的报销比例，这次对门诊特药报销比例作了适度提高。

我省首批6个特药(曲妥珠单抗、氟维司群、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼)，职工和城乡居民基本医保仍执行原规定按70%报销。新版特药目录中有21个专门用于罕见病治疗的药品，包括肺动脉高压、多发性硬化、脊髓性肌萎缩症、法布雷病、肢端肥大症等，职工医保按70%报销、城乡居民医保按60%报销，报销比例比原来提高了10个百分点。其他特药，职工按65%报销、城乡居民按55%报销，报销比例比原来提高了5个百分点。个人用药负担进一步减轻。

按原特药政策，参保人员住院期间用药，也必须有特药定点医院的责任医师处方，不太方便。另外，患者用药必须提前办理备案审核，这样如果住院期间首次用药，可能会有一定的空档期不能报销。

本次政策调整后，参保人员(包括未办理门诊使用特药备案手续的人员)住院期间使用特药，不再需要提前在经办机构办理备案手续，只要主管医师诊断符合适应症并开具处方，经特药责任医师审核后，即可使用相应的门诊特药。住院使用特药，药品费不计入住院费用，单独结算，但医院须在病历中完整记录，且只能开具在院期间用药的处方量。出院后需在门诊使用特药的，仍执行原有管理规定，须在特药定点医院诊断备案，由责任医师开具处方，在特药定点医院或零售药店购药。(记者　武佳)